Wikipendium

Share on Twitter Create compendium Add Language
Edit History
Tools
  • Edit
  • History
  • Share on Twitter
  • Add language
  • Create new compendium
Log in
Table of Contents
  1. Smerte
    1. Legemiddelgrupper
    2. Retningslinjer
  2. Hyperlipidemi
  3. Hjertesvikt
    1. Hyperkalemia
    2. Forverret nyre sykdom
    3. Digoxin forgiftning
  4. Antibiotika
    1. Konjuntivitt
    2. Sepsis
    3. Pneuomi
    4. Streptokokkhalsinfeksjon
    5. Dosering ved nedsatt nyre
    6. UVI
      1. Residverende
      2. Gravide
  5. COPD
    1. Patofysiologi
      1. Symptomer
    2. Legemidler
      1. Teofylin (Depotabletter)
        1. LRP: Teofylin toksisitet.
          1. Behandling
  6. ASTMA
  7. Urinsyregikt (Podagra)
    1. Patofysilogi
    2. Beahandling
      1. Kosthold
      2. Anfall
      3. Profylaktisk
        1. Allopurinol (første valg)
  8. ANGINA
    1. Behandling (Retningslinjer)
      1. Nitro(kort)
      2. Nitro(lang)
  9. Kronisk nyre sykdom
    1. Nyrefunksjon
      1. Renal dosering
  10. ANEMI
    1. Symptomer
    2. Diagnose
    3. Kronisk sykdom
      1. Kronisk nyre sykdom
    4. Jernmangel anemi
      1. Tester
    5. Kronisk innflamasjon
    6. Hypokrom, mikrocytæranemi
      1. Tester
  11. Urin retensjon
  12. Diabetes
    1. Influensa
    2. Trening
    3. Reise
  13. Farmakokinetikk
‹

345454: Klinisk farmasi

Tags:
+

Smerte

Det er 3 typer smerter:

  1. Nociceptisk: Stimulering av smertesensorer eks. ved inflammasjon, kronisk degenerative sykdommer
  2. Nevropatisk: Skade eller sykdome i nervevev eks. MS
  3. Idiopatisk: Uten spesesfikk patogenese (mest utbredt)

Legemiddelgrupper

  1. IKKE-OPIOD ANALGETIKA

    PARACETAMOL

    - Mekanismen ukjent - ingen antinflammatorisk 
- Effekt mot posoperative smerter 
- Brukes som opiod sparende (kombinasjon) 
- Dose <4g/24h Hepatotoksisk

    NSAIDS

    - Mekanisme: Hovedsakelig hemming av COX2 i perifere vev/nerver og CNS
- Effektiv som adjuvans ved akutt postoperativ smerte 
- Effekt ved kronisk ryggsmerter, migrene, ankelforstuinng

  2. ANTIEPLEPTIKUM

    GABAPENTIN og PREGABALIN

    - Mekanisme: Hemming av spenningsregulerte Ca+2 kanaler
- Antiepileptisk, sedativ og analgetisk effekt

  3. ANTIDEPPRESEIVA

    TCA (Sarotex) og SNRi 

        - Mekanisme: Sannsynlig effekt via descenderende 
    (nedadgående) dempende mekanismer spinalt

  4. OPIODER 

        - Mekanisme: Mu-, delta-og kappa-reseptorer 
    i perifert og sentralt nervesystem
    - Akutt, nociseptivsmerte og sterke smerter 
    ved forventet kort gjenværende levetid/kreftrelatert smerte

  5. Glukokortikoider

     - Glukokortikoider gir god og gradvis (2–4 timer) innsettende 
 lindring av akutte smerter og har langvarig opioidsparende og 
 antiemetisk effekt. Engangsdosering med intravenøst deksametason 
 er 8–16 mg (ev. 16–32 mg peroralt) eller tilsvarende dose av annet 
 glukokortikoid. Forsiktighet utvises ved infeksjoner og diabetes.

  6. Ketamin 

        - Mekanisme: Mu-, delta-og kappa-reseptorer 
    i perifert og sentralt nervesystem
    - Akutt, nociseptivsmerte og sterke smerter 
    ved forventet kort gjenværende levetid/kreftrelatert smerte

Retningslinjer

Nociceptisk:

Trinnvis behandling anbefales:

  • Trinn 1: Paracetamol eller NSAIDs
  • Trinn 2: Vurder å bruke kodein-preparat eller tramadol
  • Trinn 3: Vurder morfin eller andre opioider

Nevropatisk:

Første valg: 

1. Tricycliske antidepressiva(TCA)
2. Antiepileptika
3. Serotonin og noradrenalin reopptakshemmere (SNRI)

Andre og tredje valg: 

1. Tramadol og opiater

    - Aktuelt som førstevalg ved intense smerter mens de andre trappes opp
    - Akutt nevropatisk smerte
    - Nevropatisk cancer smerte

2. Capsaicin krem og plaster og lidokain salve

    - Aktuelt ved lokaliserte nevropatier
  1. https://app.magicapp.org/app#/guideline/2954
  2. https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/opioider
  3. https://www.legeforeningen.no/contentassets/6d9a7062741b4ef397e6868a31b88dc0/smertelindringshefte-retningslinjer.pdf
  4. https://www.sst.dk/smerteguide

Hyperlipidemi

Det er pasientens totalrisiko for koronarsykdom som er mest avgjørende for gevinsten av lipidsenkende behandling, ikke kolesterol verdien.

Etablert hjerte og kar-sykdom:

  • Behandlingsmål < 1.8mmol/l

Diabetes:

  • Behandlingsmål LDL < 2,5 mmol/l

Primær-forebygging:

  • Se på 10års risiko for hjerte og kar-sykdom.

Hjertesvikt

Hyperkalemia

Årsaken bør identifiseres og endring i legemidelle

Forverret nyre sykdom

Digoxin forgiftning

  • Tegn på digoxin forgiftning er:
    • hyperkalemi, pågrunn av hemming av Na/K+ atpasen og det blir dermed mer k+ i plasma.
    • Hjerte-rytme forstyrrelser
    • Kvalme, oppkast,slapp

Antibiotika

Konjuntivitt

Er en infeksjon som kan være forårsaket av bakterier eller virus

Symptomer

  • puss, rød og blank hinne (begge/en), øyelokkene er hovne, begynner vanligvis i et av øyenene

Behandling

  • Vent og se resept, evt. antibiotika behandling

Antibiotika

Kloramfenikol; 1-2 dråper i hvert øye hver 1.-2. time i 2-3 dager, senere hver 4.-6. timer inntil 2 dager etter symptomfrihet. Eventuelt supplere med kloramfenikol øyesalve til kvelden til 2 dager etter symptomfrihet, eller kloramfenikol salve alene 3-4 ganger daglig til 2 dager etter symptomfrihet.

oppfølging

  • tilstanden er svært smittsom, vask hendene godt og bruk egen håndkle
  • 2-3 dager uten forbering, kontakt lege

linker - https://www.helsebiblioteket.no/pasientinformasjon/barn-og-unge/gode-rad-nar-barnet-ditt-har-puss-i-oyet

Sepsis

Tiltakene består i å:

  • Avdekke og sanere infeksjonsfokus
  • Sikre mikrobiologiske prøver
  • Starte virksomt antibiotikum
  • Gi organstøttende behandling

Pneuomi

Streptokokkhalsinfeksjon

Dosering ved nedsatt nyre

https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/dosering-og-konsentrasjonsmaling-av-antibiotika/dosering-av-antibiotika-ved-nyresvikt

UVI

Residverende

Gravide

COPD

Patofysiologi

To sykdomms dimensjoner: Kronisk bronkitt og emfysem.

Symptomer

  • Dyspne
  • Forlenget ekspirum
  • Bruk av aksessoriske muskler
  • Tønneformet brystkasse - hyperinflasjon av lungene
  • Kronisk hoste
  • Mucus hypersekresjon
  • Bronko konstriksjon
  • Perifer edema

Legemidler

Teofylin (Depotabletter)

LRP: Teofylin toksisitet.

Teofylin har lav terapeutisk (10-20mcg) plasma konsentrasjon ved astma. Kjennetegn: Søvnløshet, anoreksi, agitasjon, uro, kvalme, oppkast, hypotensjon, palpitasjoner, takykardi, hjertearytmier og kramper.

Behandling

Symptomatisk

ASTMA

Urinsyregikt (Podagra)

Patofysilogi

Beahandling

Kosthold

Anfall

Behandling med NSAIDs (Naproksen), Kolksin, kortikosteroider er likeverdige; men komorbiditet andre faktorer kan spille inn på valg. Eksempler: - Gravide skal unngå NSAIDS. Eldre og de med hjerte/nyre problemer skal unngå NSAIDs, spesielt hvis de allerede står på - Ved fare for infeksjon skal glukokortikoid unngås til man avklarer - Interaksjoner, nedsatt nyre og lever, om pasientent allerede får kolksin som profylaktisk

Kolksin

Profylaktisk

Allopurinol (første valg)

Ved oppstart av profylaktisk vil det kunne skje annfal som resultat av mobilisering av urinsyre fra krystaller i vev. Derfor bør det brukes NSAIDs/Kolksin de første 6 mnd.

ANGINA

Behandling (Retningslinjer)

Nitro(kort)

Nitro(lang)

Kronisk nyre sykdom

Nyrefunksjon

Renal dosering

Prinsippet for renal dosering baserer seg på tre faktorer

  • Grad av nyrefunksjon eks. 1/2 nyrefunksjon skal man redusere dosen 50%
  • Terapeutisk indeks eks. ved nedsatt nyrefunksjon og legemiddel med lavt/middels TI bør man monitorerer Cplasma+klinisk effekt
  • Grad av Renal-CL for det spesefikke legemidlet. eks 100% clearence via nyrene og nedsatt nyrefunksjon bør man monitorere

ANEMI

DEFINISJON: Redusert antall sirkulerende RBC, eller redusert Hb, eller redusert evne for blodet å frate oksygen

Symptomer

  • Slapphet
  • Gualktig hud (alvorlig anemi) https://www.grepmed.com/images/861/differential-normocytic-macrocytic-microcytic-diagnosis-algorithm-anemia

Diagnose

MENN:Hb < 140 g/L

KVINNE:Hb < 120 g/L

Kronisk sykdom

Kronisk nyre sykdom

Behandling: Gi

Jernmangel anemi

Tester

  • Hb - lav
  • Måling av ferritinnivå er den viktigste analysen ved utredning av jernmangel2
  • Måling av transferrinreseptor er nyttig ved jernmangel med samtidig inflammasjon

Kronisk innflamasjon

  • ferretin er inflamatorisk markør og vil være økt.

Hypokrom, mikrocytæranemi

Tester

  • Fe
  • TIBC (regnes om fra transferin)
  • Ferritin (proporsjonal med jern lagre)
  • TfR (mål for tilgjengelighet av jern for erytropoese.)
  • RetHE-nedsatt tilgjengelighet av jern i beinmargen
  • Jernbelasting
  • MCV
  • MCH
  • MCHC
  • Retikolocytter (immature RBC)

Urin retensjon

Diabetes

https://www.diabetes.no/contentassets/d377e59a754c481eb2e18c4835a5d4f9/molman_praktisk-insulinbehandling1.pdf

Diagnose kriterier:

  • HbA1c ≥48 mmol/mol (6,5 %)

Behandlngsmål ved type 1:

  • HbA1c være omkring 53 mmol/mol (7 %) når det kan oppnås med god livskvalitet og uten uakseptable hypoglykemiske episoder.

Endring av levevaner:

  • Røykeslutt
  • Kostholdsendringer
  • Fysisk aktivitet
  • Vektreduksjon

Influensa

  • Personer med diabetes har høgere risiko for å bli innlagt med influensa. Derfor anbefales de å ta årlig influensa vaksinen.
  • Sykdom gjør det vanskligere å kontrollere diabetesn; dårlig matlyst.
  • Diabetes 1 og 2 gjør at immunforsvaret er dårligere enn hos personer uten sykdommen; derfor er de mer utsatt.
  • Anbefaling : Mål blodsukkeret oftere; bruk medisinene som før; spis så likt som mulig; mål temperatur feber kan være tegn på infeksjon.

Trening

  1. Viktig å monitorerer blodglukosen før;underveis og etter en økt; for å kunne estimere effekten økten har på blodglukosen; slik man kan eventuelt justere terapien; inntak av karbohydrater
  2. For type 1 diabetes kan trening gi hypoglykemi, fordi musklene post trening vil ta opp glukose fra blod.
  3. For lange økte mer enn 60 min kan man redusere insulinen for den perioden med 30%
  4. Injeksjonen bør skje et annet muskel enn den man trener; for det gir økt absorpsjon

Reise

https://www.diabetes.no/leksikon/u/utenlandsreiser/

Farmakokinetikk

https://globalrph.com/digoxin-dosing/

Written by

Mahamed90
Last updated: Tue, 12 May 2020 02:55:54 +0200 .
  • Contact
  • Twitter
  • Statistics
  • Report a bug
  • Wikipendium cc-by-sa
Wikipendium is ad-free and costs nothing to use. Please help keep Wikipendium alive by donating today!